CAD / CAM-Zahnheilkunde: Ein neues Forum für Zahnärzte

Die Hauptaufgabe des Labortechnikers in der restaurativen Zahnheilkunde besteht darin, alle vom Zahnarzt definierten funktionellen und ästhetischen Parameter in eine restaurative Lösung zu kopieren. Es ist eine Beziehung zwischen Architekten und Bauherren. Während des gesamten Restaurationsprozesses, von der ersten Konsultation über die Behandlungsplanung, die Provisorisierung und die endgültige Platzierung, erfordern die Kommunikationswege zwischen dem Zahnarzt und dem Labortechniker eine vollständige Übertragung von Informationen in Bezug auf bestehende, gewünschte und realistische Situationen und Erwartungen von und zu das klinische Umfeld. Funktionale Komponenten, Okklusionsparameter, Phonetik und ästhetische Anforderungen sind nur einige der wesentlichen Arten von Informationen, die der Techniker benötigt, um die Herstellung erfolgreicher, funktionaler und ästhetischer Restaurationen abzuschließen.

Die Kommunikationsinstrumente zwischen Zahnarzt und Techniker sind heute wie in der Vergangenheit Fotografie, schriftliche Dokumentation und Eindrücke des bestehenden Gebisses des Patienten. Die klinischen Vorbereitungen und das Gegengebiss aus diesen Abdrücken / Modellen werden erstellt und auf einem Artikulator montiert, der die Kieferbewegungen des Unterkiefers simuliert.

Während sich die restaurative Zahnmedizin in die digitale Welt der Bilderfassung, des Computerdesigns und der Erstellung von Zahnrestaurationen durch Robotik entwickelt, muss sich auch das Dentallabor weiterentwickeln. Um dieses Konzept vollständig zu verstehen, muss ein Labor klar definiert sein. Auf den ersten Blick scheint es, dass ein Labor der Ort ist, an dem ein Zahnarzt die Abdrücke seines Patienten sendet, um sie zu Restaurationen zu verarbeiten, die zur Anpassung und Lieferung an den Zahnarzt zurückgesandt werden ( Abbildung 1 ). Diese Definition passt gut zum traditionellen Konzept eines Labor-Zahnarzt-Workflows. Die Möglichkeit, CAD / CAM-Restaurationsdateien (Computer Aided Design / Computer Aided Manufacturing) elektronisch zu übertragen, hat jedoch den Auslöser für eine wesentliche Änderung der Beziehung zwischen Zahnarzt und Labor gegeben.

Das virtuelle Labor

Stellen Sie sich vor, das Labor ist kein physischer Ort, sondern besteht nur aus den Talenten derjenigen, die den Wiederherstellungsprozess durchführen: Zahnarzt, Hilfskräfte und Techniker. Die zur Erstellung der Restauration verwendeten Geräte können sich zentral, remote oder in beiden Richtungen befinden. Das Labor ist im Wesentlichen ein Arbeitsablauf, der so flexibel ist, wie es die Fähigkeiten des Zahnarztes, des Technikers und der Ausrüstung zulassen. Die primäre Entscheidung wird, wo die Übergabe von einem Partner an einen anderen erfolgen sollte. Der Zahnarzt, der in der Lage ist, Zähne für die Abformung optisch abzutasten und CAD / CAM-Restaurationen häufig als beste Behandlungsoption für seine Patienten auswählt, hat eine größere Freiheit, wo die Übergabe an den Techniker erfolgen soll. Das Labor ist kein Ort mehr, sondern weitgehend virtuell.

In einigen Fällen kann es sinnvoll sein, dass der Zahnarzt selbständig arbeitet und die Restauration mit nur einem Besuch beendet. Dies bietet die offensichtlichen Vorteile eines klinischen CAD / CAM-Systems. Diese Fälle können weniger komplexe Restaurationen oder eine geringere Anzahl von Restaurationen für denselben Patienten umfassen, für die keine andere spezielle Charakterisierung erforderlich ist als Flecken und Lasuren oder Polierungen. In anderen Fällen kann es vorteilhaft sein, die Dienste eines Technikers in Anspruch zu nehmen, da er oder sie über das Fachwissen und, was vielleicht noch wichtiger ist, über die Zeit verfügt, Restaurationen zu erstellen, die entweder eine komplexere Charakterisierung erfordern oder auf indirekte Weise effizienter erstellt werden können.

Computergestützte Zahnheilkunde

Die erste erfolgreiche Einführung von CAD / CAM in der Zahnheilkunde war 1982 das CEREC® 1-System am Lehrstuhl (Sirona Dental Systems, Charlotte, NC). Das Grundprinzip dieses Konzepts bestand darin, das Bild einer Präparation elektronisch zu erfassen und die Informationen dann mithilfe von Software zu interpolieren und ein digitales Modell erstellen. Anschließend wurde ein virtuelles Restaurationsdesign vorgeschlagen, und nachdem benutzerdefinierte Parameter festgelegt wurden, wurde das Restaurationsdesign aus einem Keramikblock gefräst und in einem Termin gesetzt. Mit der Einführung der Systeme CEREC 2 und CEREC 3 (Sirona Dental Systems) konzentrierten sich nachfolgende Software- und Hardware-Upgrades hauptsächlich auf Verbesserungen der Benutzerfreundlichkeit, Genauigkeit und Materialfräsoptionen. Die aktuelle Generation, CEREC 3D (Sirona Dental Systems), ist nach wie vor das einzige CAD / CAM-System, das Zahnärzten am Arbeitsplatz zur Verfügung steht, obwohl andere Systeme für die zukünftige Version in der Entwicklung sind.

Die Einführung von CEREC® inLab (Sirona Dental Systems) im Jahr 2004 sowie die damit verbundenen Software-Upgrades und -Bibliotheken waren eines der ersten Computerisierungsmodelle, die ein virtuelles Modell präzise darstellten und den okklusalen Effekt des entgegengesetzten (antagonistischen) Gebisses berücksichtigten . Es nimmt im Wesentlichen ein komplexes okklusales Schema und seine Parameter auf, verdichtet die Informationen, zeigt sie in einem intuitiven Format an (das es jedem mit Grundkenntnissen der Zahnanatomie und der Okklusion ermöglicht, Änderungen am Design vorzunehmen) und sendet sie dann an das automatisierte Fräsen Einheit. Für Dentallabore automatisierte die Einführung des inLab-Systems einige der mechanisch und arbeitsintensiveren Vorgänge (z. B. Wachsen, Einbetten, Ausbrennen, Gießen und / oder Pressen), die bei der konventionellen Herstellung einer Zahnrestauration erforderlich sind, effektiv und ermöglichte die Labortechniker, um funktionelle Zahnrestaurationen mit einer konsistenten, präzisen Methode herzustellen.

Wie bei jedem herkömmlichen, vom Labor vorgeschriebenen Restaurationsprozess beginnt das CAD / CAM-Verfahren mit den üblichen Schritten: Der Kliniker bereitet den Fall gemäß den entsprechenden Vorbereitungsrichtlinien vor, nimmt Eindrücke vom Fall auf und sendet diese und andere wichtige Kommunikationsaspekte an das Labor . Nachdem das Labor alle Materialien vom Zahnarzt erhalten hat, wird die Abformung gegossen, die Modelle montiert und die Matrizen zugeschnitten. Eine Bissregistrierung wird unter Verwendung der montierten Modelle vorgenommen und in einem nachfolgenden Schritt verwendet. Zu diesem Zeitpunkt rückt das Verfahren in den Bereich der Computertechnologie zum Scannen und Herstellen.

Obwohl diese Anwendung dem Zahnarzt-Techniker-Team viele Vorteile bietet, ist es dennoch erforderlich, eine intraorale Abformung mit herkömmlichen Techniken vorzunehmen und diese Abformungen an das Labor zu senden, um eine Präparation und die gegenüberliegenden Modelle zu erstellen.